¿Dónde está la temeridad?

Parto en casa después de cesárea: mito y realidad - Por Laura Carrascosa Haas AV. Homebirth after cesarean: the myth & the reality. Midwifery Today Int Midwife. 2008 Summer;(86):44-7, 68-9. El riesgo de rotura de útero en hospital va desde 0.5 a 0,9% según los estudios y de si había o no inducción del parto, mientras que en "casa de parto" oscila entre 0,2% y 0,02% (E. Lieberman, E. Ernst, J. Rooks, S. Stapleton and B. Flamm, Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers, Obstet Gynecol 104 (2004), pp. 933–942). De forma interesante, hay incluso estudios de parto en casa en los que ni siquiera constatan casos de rotura de útero en su muestra poblacional:      - Johnson, K.C., and B.A. Daviss. 2005. Outcomes of planned home births with certified professional midwives: large prospective study in North America. BMJ 330(7505): 1416–1419         - G. Latendresse, P.A. Murphy and J.T. Fullerton, A description of the management and outcomes of vaginal birth after cesarean birth in the homebirth setting, J Midwifery Womens Health 50 (2005), pp. 386–391) donde sin embargo el 87.7% de las mujeres consiguieron el parto vaginal en casa y considerando los casos que fueron transferidos al hospital el total de éxito del PVDC fue del 93%!!     - La experiencia de Ina May Gaskins en su casa de partos con 2.100 PVDC´s sin ninguna rotura de útero (Haas AV. Homebirth after cesarean: the myth & the reality. Midwifery Today Int Midwife. 2008 Summer;(86):44-7, 68-9). Cuando se menciona la rotura de útero como excusa para negar el parto en casa debería también ponderarse en el consejo a estas madres el riesgo que implica acudir al hospital, máxime con la política de actuación que existe en nuestro país, en la que el parto medicalizado es lo normal y el parto respetuoso o natural, la excepción. Prácticamente la totalidad de estudios que hay sobre partos en casa, tanto de partos normales como de PVDC, demuestran que este tipo de atención reduce mucho la necesidad de intervenciones sobre el parto, lo que en caso de tener una cesárea previa resulta muy ventajoso ya que todo lo que implique acelerar o alterar el ritmo del parto puede suponer un aumento del riesgo de rotura. Por el contrario, en caso de acudir al hospital aparece por ello un riesgo superior de tener un parto medicalizado que a su vez aumenta el riesgo de introducir intervenciones innecesarias, entre ellas la de inducir que justamente aumenta el riesgo de rotura de útero y/o de tener una nueva cesárea. No solo el PVDC en hospital señala mayores tasas de rotura de útero, si no que mientras en casa se alcanzan cifras de éxito de PVDC superiores al 85% e incluso del 90% en hospitales raramente se alcanza el 70%, así que hay que poner también en la balanza los "otros riesgos" que casualmente nunca se mencionan, que puede suponer una nueva cesárea en sus vidas como consecuencia de la medicalizacion del parto o de "convencer" a estas madres de que una cesárea es mejor para ellas en lugar de animarles a intentar un parto vaginal. Hablamos de riesgos propios de la cesárea como hemorragia posparto incontrolable, histerectomía (perder el útero),  daños en el bebe, incluso el mayor riesgo de prematuridad neonatal y mayor riesgo de mortalidad neonatal (2.9 veces superior), mayor mortalidad materna, etc. que, aunque muchos sostendrán que son riesgos raros, deberían ponerse en el mismo saco de "riesgo raro" que implica la rotura de útero en un parto vaginal después de cesárea y más aún en los partos en casa. Tampoco es desdeñable el riesgo de que los partos medicalizados tienen per se una tasa mayor de requerir epidural en comparación con los partos en casa, y raramente implican el cuidado uno-a-uno (one-to-one care) por lo que puede enmascarar o dificultar la detección de los síntomas de una rotura. Finalmente hay que ser sinceros entre los profesionales a la hora de establecer líneas de actuación o considerar una determinada practica como "temeraria" o "peligrosa", ¿de verdad en los hospitales se "cree" en la posibilidad de un parto vaginal después de cesárea"? ¿o a la mínima y con el fin de "curarse en salud" se convence a la madre de que es mejor una cesárea? ¿Se atiende a estas mujeres como establece la evidencia científica que demuestra que pueden ser tratados como partos normales y no como partos de riesgo y por tanto se cuida el reducir al máximo las intervenciones y tratar de respetar mas si cabe que en cualquier parto la fisiología natural del mismo? ¿De verdad están convencidos los profesionales de que una cesárea es peor que un PVDC y que debería de ser una solución excepcional y no la norma? ¿Están convencidos de sus riesgos verdaderos, no solo en el momento del parto si no también sobre la salud reproductiva de la madre en el futuro y del propio bebe? ¿Son conscientes de que por cada parto vaginal que añade una madre en su historial esta mejorando su salud y la de futuros embarazos y partos? ¿De verdad tienen en cuenta los profesionales el perjuicio que supone para el recién nacido nacer por cesárea, con lo que implica de riesgo de separación de su madre, de riesgo de dañar el vinculo, de dificultar la lactancia, amen de riesgos mayores de mortalidad neonatal? ¿Se plantean seriamente la importancia de luchar por ese parto vaginal? Mientras en los hospitales no se atienda el PVDC en base a la evidencia científica y con la creencia total de que es la opción mas segura para la madre y el bebé y con la firmeza de luchar ese parto al máximo, que nadie se atreva a decir que es mas seguro para una madre el hospital, cuando ir allí es tener un riesgo elevado de acabar en una nueva cesárea. Por el contrario apostar por un parto en casa, atendido por matronas certificadas, con experiencia en este tipo de partos y con las medidas de seguridad necesarias, donde el respeto hacia la decisión de la madre y su fisiología será la máxima, donde sin caer en riesgos innecesarios se intentara por todos los medios conseguir ese parto vaginal porque hay un convencimiento real en la capacidad de la madre para tenerlo y en que será para ella la mejor opción, donde nadie va a culpabilizar a la madre por elegir esta opción, es hoy por hoy una opción que no puede tacharse de temeraria, porque sencillamente no hay evidencia que demuestre que sea dañino ni perjudicial para ella. Al contrario, resultan ser muy seguros como demuestran las referencias bibliograficas anteriormente citadas. Así que, ¿dónde esta la temeridad?

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Comentarios

Imagen de Lide

Laura, me ha gustado mucho el artículo, pero hay un dato sobre Ina May Gaskin que no es correcto. En su libro Ina May's Guide to Childbirth los datos que da son estos: 2.028 embarazos atendidos entre 1970 y 2000, de ellos, el 5,4% han sido PVDC. Se intentaron 108 y fueron posibles 106 partos vaginales. Efectivamente, en esos 108 casos no hubo rotura uterina. No sé cuáles serán sus estadísticas en los últimos 11 años... En el 2000 sólo tenían una tasa del 1,4 de cesáreas, guau, las mejores estadísticas del mundo...

Imagen de laura

Ciertamente es un error al escribirlo. La frase era 2.100 partos incluyendo PVDC sin ninguna rotura de útero.
Gracias por la aclaracion

Imagen de Stella

Pocos hospitales se toman en serio que un PVDC es mejor que una cesárea, pero algunos sí hay: el Hospital Acuario, por ejemplo.

Imagen de María

Eso, ¡¿dónde está?! ¿Eh? A ver quién nos vacila ahora con la misma evidencia científica... ¬¬

Imagen de susana

"¿De verdad están convencidos los profesionales de que una cesárea es peor que un PVDC y que debería de ser una solución excepcional y no la norma? ¿Están convencidos de sus riesgos verdaderos, no solo en el momento del parto si no también sobre la salud reproductiva de la madre en el futuro y del propio bebe? ¿Son conscientes de que por cada parto vaginal que añade una madre en su historial esta mejorando su salud y la de futuros embarazos y partos? ¿De verdad tienen en cuenta los profesionales el perjuicio que supone para el recién nacido nacer por cesárea?"
Me parecen significativas estas preguntas porque simplemente el día que lo tengan claro o apliquen lo que saben para favorecer la salud de las madres y sus bebés, a lo mejor hay muchísimos menos PVDC, simplemente porque habrá menos cesáreas en general.

Imagen de Nuria

Mientras luchaba contra los gines de mi hospital por intentar un pvd2c, yo solo pensaba, "con lo tranquilita que estaría en mi casa". Mientras viajaba 300 km,camino de otra ciudad y otro hospital yo solo pensaba "si a mi lo que me gustaría es tenerlo en casa". El único escudo que tenia contra la incomprensión de mi marido, era que iba a parir en un buen hospital. Pero en el fondo lo único que pensaba era "si hubiera parido en casa con el primero, no tendría que peregrinar con el tercero".
Aun sueño (alguna que otra noche) que estoy embarazada y me pongo de parto. Entonces, bajo al sótano mientras todos duermen y lo tengo yo solita sobre la alfombra.

Imagen de susana

hola nuria, me interesaria conocer tu historia, no se si pudiste parir el tercer bebe o fue cesarea?

Imagen de elpartoesnuestro

Susana, te respondemos en nombre de Nuria: Si, ella parió a su tercer hijo! Fue el año pasado y nos dejó su testimonio de las últimas semanas de su embarazo y de su parto que publicamos aquí en el blog. (Una historia en 8 capítulos):
http://blogelpartoesnuestro.com/2010/10/01/diario-de-un-pvd2c-8/
al final del post encuentras los links a los otros 7 capítulos, por si quieres comenzar a leer por el primero.

tuvimos también una reunión donde nos contó más de su historia:
http://blogelpartoesnuestro.com/2010/11/04/sobre-la-reunion-de-pvdnc/

Un saludo,
equipo blog

Imagen de Quetza

Intenté acceder a los capítulos pero me dice "el dominio está en venta", saben que sucede?

Imagen de Lourdes Alonso
Imagen de susana

Para mí la temeridad será volver a parir en un hospital. En mi ciudad tengo dos opciones a cual más atractiva : o que te rajen por arriba (ya lo he probado y no lo recomiendo) o que te rajen por abajo sea o no necesario (pues no, tampoco me convence). Gracias por esta valiosa información para las futuras mamás por PVDC.

Imagen de Veronica

Hola que interesnte esta este artìculo y las opiniones, soy un mama que tuvo a su primera hija hace ya 13 años ( por cesarea, no me dejaron ni que entrara en trabajo de parto) ya que segun el medico y mi familia me podia morir pariendo xq era un niña tenia solo 16 años, no tuve ningùn problema en dejarmela hacer ( aunque de haber sabido todo lo que conlleva ni loca), tengo otro niño de 8 años nacido tambien por cesàrea, por ya tener una previa, ahora estoy embarazada de 14 semanas, y quisiera desesperadamente que me ayudaran a encontrar un hospital que me permita tener mi soñado PVD2C, mi ginecologa de la SS me dijo ya de antemano que ni soñando me iba a dejar tener un parto normal, que hago? por favor ayudenme gracias

Imagen de Parto Hogareño Asistido

Festejo el éxito que tienen los PVDC, veo cada día cómo a mujeres a las que se les robó el parto o aquellas que inevitablemente fueron operadas y deseaban parir se dan la oportunidad de reparar las cicatrices emocionales.
Bueno para la madre y su bebé. Las estadísticas lo confirman.
Como partera que asiste nacimientos en el hogar me ronda una pregunta: Si la ley de ejercicio profesional me habilita a asistir mujeres gestantes, parturientas y puérperas sanas, con bajo riesgo¿ una cicatriz uterina previa no hace que sea de riesgo aumentado? Quién decide cuándo un embarazo es de bajo riesgo? Cómo se que no me salgo de la línea? Gracias por sus opiniones.

Imagen de VERONICA

Me interese por tu comentario y de verdad quería saber como hacen los médicos para decidir cuales son las cuasas para denominar a un embarazo de RIESGO O ALTO RIESGO???.estoy embarazada de mi segundo hijo y con la niña tuve una cesárea innecesárea,pués ni mi nña ni yo estabamos en situacion de urgencia,la explicacion de la ginecologa fué que no progresaba de los 4cm y que no querían eperar a un distres respiratorio,ya me habían controlado todo el embarazo como de riesgo(tenía 39 años) y en el último trimestre tuve más control por la diabetes gestacional,yo en ningún momento me sentí enferma pero me trataron como tal.Ahora tampoco me siento enferma, perodesde el comienzo me tomaron de alto riesgo(tengo 41 años), el test de Sulliban me dio 188 y ya comienzan con el control,pero a diferencia de mi primer embarazo estoy y tengo mas información.me gustaría que me dijeres desde tu experiencia si una mujer que tenga exeso de peso es incapaz de parir por vía vaginal??,si la edad es un impedimento para lo mismo??o si la diabetes gestacional lo es?? yo conocí mujeres con diabetes tipo 2 que tuvieron partos vaginales.No quiero tener otra cesárea por que así lo dictan los protocolos,por eso hoy en la consulta del gine le pregunte si el hecho de que el test me haya dado alterado implicaba que me programaran otra cesárea? y me dijo que en principio tenía muchas posibilidades de que si,pero que si yo quería podía intentar parto vaginal.la verdad es que luego de haber hablado me arrepentí, si fuera por mí no iría al hospital a no ser que fuese necesario,me gustaría tener la opción que tienen otras mujeres de parir en casa,económicamente no puedo permitimelo,pero no creo que ninguna matrona se arriesgara a asistir un parto en cas de un embarazo de alto riesgo,tu que me dices????.

Imagen de Belén

Hola se puede tener un PVDC con una diferencia de 22 meses de cesaria

Imagen de Daniela

Hola. A mí me gustaría saber cuál es la sintomatología que permitiria decir: puede que tengas el azúcar alto en la sangre. Porque estoy cansada de los análisis rutinarios al pedo que realizan los médicos todos los días y sin discriminar a quién y si son necesarios. Vivo en argentina y tengo 21 semanas de embarazo de mi quinto hijo. A la anterior la tuve en casa y fué maravilloso. A las que tuve en el hospital salvo mi primer hija que ya tiene 20 años, la de 16 y de 5 años lo pasé muy mal con la violencia hospitalaria, sobre todo de los médicos que pasan por arriba de tus deseos de parir como mejor puedas. Y la verdad me espanta tener, por dificultades, que recurrir a un hospital. Está bueno lo que estuve leyendo de las mujeres que han sufrido cesáreas innecesareas y se planteen tenerlo por parto vaginal.

Imagen de Su_

Desde mi primer embarazo que me informé para tener un parto vaginal sin intervenciones médicas, consulté mucho vuestra página y me sirvió de muy mucho, pero en el momento clave, en el que me sentí más vulnerable, acabé cediendo y me comporté/sentí como una niña pequeña, maltratada por los médicos que me atendieron. Acabé con cesaria y por no poner bien la anestesia, con anestesia general. Tal fué mi trauma que no quería volver a pasar por lo mismo, no quería volver a ser madre para no pasar por un hospital. Pero la vida es así y me veo embarazada de nuevo, después de 6 años. Mi primera visita con la comadrona empezó muy bien cuando le dije que quería un parto natural, en casa, me preguntó si me había informado y me recomendó un sitio y todo.... pero todo cambió cuando le dije que tenia cesaria previa.... con mucha educación y con otras palabras pero me llamó inconsciente.... y mi sorpresa es mayor cuando me pone que es un embarazo de alto riesgo!!! alto riesgo? rotura de utero? despues de 6 años? Así que empiezo mi lucha para conseguir lo que ansío, un parto en el que los protagonistas seamos nosotros (el bebé y yo) y no los medicos

Imagen de lucia

A mi me están metiendo miedo con la rotura uterina. Quiero consejos. Mi cesárea fue hace 15 meses y estoy de 31 semanas de embarazo. Quiero quedarme a dilatar en mi casa. Podrían Ayudarme. Mi correo es anamel13 _ @hotmail.com. Gracias

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