PUERPERIO TARDÍO
La revisión postparto puede llevarse a cabo a los 50-60 días del mismo. Se evalua como ha sido la evolución del puerperio y cuál es la capacidad de afrontamiento de la nueva situación. Por tanto se hará una evaluación del estado general de la mujer. Puede ser un buen momento para solicitar un hemograma u otra analítica complementaria. Se prestará especial atención al estado anímico para hacer un despistaje de un estado depresivo que afecta alrededor del 15% de la población. Es el momento de evaluar la adaptación de la madre al recién nacido, la evolución de la lactancia, etc.
La revisión del aparato genital permitirá la comprobación del estado del mismo tras el parto, ver si se ha restablecido o no la función menstrual y cuál es la situación del suelo pélvico preguntando por la continencia urinaria y fecal. Se evalua la presencia de dispareunia y el reinicio de las relaciones sexuales así como revisar el método contraceptivo y ofrecer información sobre la planificación familiar en un momento en el que las indicaciones son precisas desde el punto de vista médico. En cuanto a los anticonceptivos recomendados en el puerperio, serían de barrera (especialmente el preservativo) o los gestágenos (tipo levonorgestrel). Tanto el DIU como los anticonceptivos orales con estrógenos están desaconsejados, el DIU porque aumenta la frecuencia de perforaciones, expulsión y embarazo si se pone antes de los tres meses tras el parto, y los anticonceptivos con estrógeno porque el estrógeno puede inhibir la lactancia.
Esta exploración genital se puede aprovechar, si la mujer desea, para la toma de una citología cervicovaginal e incorporar a la mujer a un programa de detección precoz del cáncer de cuello si anteriormente no lo estaba.
Asimismo es importante la revisión y exploración mamaria. Y aunque en este momento lo más probable es que ya se hayan superado las principales dificultades de la instauración de la lactancia materna, es una buena ocasión para reforzar y apoyar a la madre en la decisión tomada, incluso para ayudar a aquellas que por diferentes motivos la hayan abandonado, hablando de la posibilidad de relactación, pero en todo caso apoyando siempre la decisión materna sea cual sea.
El embarazo y la lactancia son momentos en los que la madre se encuentra motivada para el abandono de hábitos poco saludables (tabaco, alcohol, etc). Se recomienda insistir en la ventaja de este abandono, teniendo en cuenta las nuevas responsabilidades de la crianza. Hacer hincapié en la ventaja de una alimentación sana o en la práctica de algún ejercicio físico aparte de la reeducación del suelo pélvico. La recuperación de la pared abdominal y de la espalda son puntos importantes también.
Con esta visita se cierra un ciclo en el que el organismo femenino se ha visto sometido a una intensa sobrecarga psicofísica por lo que es importante detectar que no queden secuelas ni físicas ni psicológicas, para que la mujer pueda afrontar la nueva etapa de la crianza con energía.
Bibliografía:
- World Health Organization. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2006.
- Documento de consenso SEGO sobre asistencia al parto y puerperio.
- Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Grupo de Trabajo sobre Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fabre E (ed). INO Reproducciones. Zaragoza. 1995.
- Artículo Puerperio, de José Luis Granero Pardo. MIR 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria Hospital “La Inmaculada“ de Huércal-Overa. Marzo 2004.
- - Acién P. Tratado de Obstetricia. Ediciones Molloy, Alicante, 1998; 15:329-343,
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- - Guía de actuación en AP. SEMFYC. Problemas de la reproducción y del aparato
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Dra. T. Escudero