¿Cuántos tactos o exploraciones vaginales son necesarios en un parto normal?
Según la OMS, esta es una de las acciones diagnósticas esenciales en el reconocimiento del comienzo y progreso del parto. Sólo debe ser realizada por personal experto, con manos limpias y cubiertas por guantes estériles. El número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario: durante la fase de dilatación, generalmente una vez cada cuatro horas es suficiente. Si el parto progresa con rapidez, las matronas expertas pueden limitar el número de exámenes a uno sólo. Idealmente, ese sería el examen necesario para establecer la fase activa del parto, es decir, para confirmar que existe dilatación cervical (el criterio más objetivo de un parto activo). Otras práctica en el manejo del parto es llevar a cabo un examen vaginal únicamente cuando existe una indicación para ello, por ejemplo, cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones decrece o cuando hay signos de que la mujer quiere empujar o antes de la administración de analgésicos.
Blanca Herrera, comadrona: “Nosotras solemos hacer un tacto al ingreso para valorar el inicio de parto y si hay algún factor que pueda llamar la atención. Si todo es normal, el siguiente tacto se hace cuando la mujer nos dice que han cambiado las sensaciones. Si tiene ganas de pujar, pues a ello; no hay que tocar tanto, si todo va bien, no hace falta”.
¿Cuál es la alternativa a los tactos?
“Mis profesoras de midwifery nos explicaron en clase en qué consiste la línea púrpura, una alternativa a los tactos. Es algo bastante ‘nuevo’, y se está investigando. Se trata de la línea púrpura que sube desde el ano hasta la rabadilla. Esa longitud mide unos diez centímetros. Cuando la mujer está de unos dos centímetros se ve un poquito de raya violeta subir desde el ano. Si está de cuatro o cinco, se ve a mitad de camino. Cuando está en completa, se ve la línea completa hasta la rabadilla. Se ve de manera asombrosa cómo trepa si la mujer está a cuatro patas o agachada y va dilatando. Se puede ver tanto en mujeres blancas como en negras y oscuritas (aunque cueste más). En vez de meter los dedos en el sacrosanto lugar que es la vagina, tan solo hay que echarle un vistazo al trasero. Yo la he visto trepar desde seis centímetros hasta completa: es alucinante. En Inglaterra esto no se aplica en los hospitales. Todavía está en tela de juicio y no se considera 100% fiable. Pero las independent midwives y las radical midwives lo practican y, aunque a veces hagan las dos cosas y sea la madre la que pida la exploración, cada vez se hacen menos tactos. Si deseas buscar documentos en inglés, las palabras clave son ‘purple line’, ‘dilatation’, etc.”
Mireia Marcos, matrona
¿Cuál es una dinámica "adecuada" de contracciones?
Los estudios que existen al respecto determinan que se puede considerar adecuado alcanzar un patrón regular de contracciones de 200-220 UM en el caso de monitorización interna, o de una contracción cada 2-3 min, de 80-90 segundos de duración y que se palpen y sientan como fuertes por una matrona experimentada en el caso de monitorización externa, aunque un reciente protocolo recomienda un patrón más prudente considerando adecuado un ritmo de 3-4 contracciones fuertes y palpables externamente cada diez minutos o un valor de 60 mm. Hg. para la monitorización interna. Sin embargo estas son cifras exclusivas del parto hospitalario, se basan en la experiencia del parto medicalizado que venimos arrastrando en las últimas décadas, por lo que es probable que pudiesen extraerse otro tipo de conclusiones bien distintas si se hiciera un estudio sobre este tema incluyendo partos en casa u hospitalarios sin intervención.
La dinámica de contracciones adecuada sería aquella con la que se de un aumento de la dilatación, que sea “soportable” para la mujer y que no ponga en peligro el bienestar fetal. De poco sirven unas contracciones fuertes o muy seguidas si no van acompañadas de dilatación. En cuánto al ritmo de las mismas, su frecuencia y duración, no se puede establecer una pauta rígida para todos los casos, porque cada parto es diferente. Ante la misma dinámica algunas mujeres dilatan rápidamente, mientras que en otras la dilatación va más despacio.
¿Cuánto duran las dilataciones más largas?
“Nunca hay que medir un parto por el reloj. Si el bebé está bien y su mamá también no importa si son muchas horas. Lo contrario también se aplica. El bienestar de ambos es lo vital. Todo lo demás es arbitrario.”
¿Cuáles pueden ser los motivos por los que una mujer no dilata?
“Puede deberse a: a) cirugía previa, b) bebé asinclítico, c) bebé sabio (no es el momento propicio ni la gente adecuada), d) es todavía un parto temprano o “prodromal” y no requiere intervenciones que lleven a un trabajo de parto bien establecido. A veces, una mujer podría estar 4 o 5 días seguidos con este tipo de trabajo de parto, sin hacer nada. Lo importante es descansar cuando las contracciones van menguando y notar que el bebé sigue con sus movimientos.”
Joni Nichols. Comadrona